請　求　債　権　目　録

　

　金　　　　　　円

　ただし，債権者が債務者に対して有する下記工事請負契約に基づく請負代金請求権

記

　契約日　　　　平成　　年　　月　　日

　工　　期　　　　平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで

　工事場所　　　　　　　　市　　　　町　　　　丁目　　　　番　　 　 号

　工事内容　　　　　　　　　 階建建物の建築工事

　請負代金　　　　金　　　　　　　　 円

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

請　求　債　権　目　録

　金　　　　　　円（債務者　　　　　　に対する分）

　金　　　　　　円（債務者　　　　　　に対する分

　ただし，債務者らを注文者,債権者を請負人として,平成　　年　　月　　日に締結された工事請負契約（工事名　　　　ビル建築工事）に基づき,債権者が債務者らに対して有する請負代金の中間金　　　　　　　　　　　　円のうち頭書金額

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

請　求　債　権　目　録

　金　　　　　　円

　

　ただし，債権者が,申立外　　　　　　　建設共同企業体に対して有する下記工事請負契約に基づく平成　　年　　月分ないし同年　　月分の請負代金債権（請負代金額　　月分　　　　　　　　　円,　　月分　　　　　　　　　円,　　月分　　　　　　　　　円の合計　　　　　　　　　　　円。消費税相当額を含む。）について,同建設共同企業体の構成員である債務者が,商法５１１条１項により債権者に対して連帯債務を負うことに基づく,債権者が債務者に対して有する連帯債務履行請求権の内金

記

　工事名　　　　　　　　　　　発注　　　　市　　　区　　丁目付近　　工事

　契約日　　　　平成　　年　　月　　日

　工事期間　　　平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで　

　工事代金　　　金　　　　　　　　 円

　支払時期　　　出来高払　　　毎月　　日締め,翌月　　日払